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阳痿是指男性在性生活时 阴茎不能勃起或勃起不坚或坚而不久，不能完成正常性生活，或阴茎根本无法插入阴道进行性交 阳痿又称“阳事不举”等，是最常见的男子性功能障碍性疾病偶尔1~2次性交失败，不能认为就是患了阳痿。只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿据国外有关资料统计，阳痿患者约占全部男性性功能障碍的37%~42%。国内有关调查表明在成年男性中约有10%的人发生阳痿。阳痿的发生率随年龄的增长而上升。男性在50岁以后不少人会阳痿，到了65~70岁时阳痿的发生进入高峰。但也因人而异并非绝对。
阳痿是由什么原因引起的？
【病 因】
阳痿多数属功能性,少数属器质性其常见的原因有以下几方面：
1 精神神经因素：如幼年时期性心理受到创伤,或新婚缺乏性知识,有紧张和焦虑的心理,或夫妻感情不和,家庭关系不融洽;或不良习惯,如自慰用力过度因此而是阴茎的敏感度降低,精神紧张,思想负担过重等可导致阳痿;脑力或体力过度,或不良精神刺激,如过度抑郁悲伤恐惧等,或恣情纵欲,性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿
2神经系统病变：下丘脑-垂体肿瘤或其他部位肿瘤,大脑局部性损害,如局限性癫痫脑炎脑出血压迫等,脊髓损伤脊髓肿瘤,慢性酒精中毒,多发性硬化症,盆腔手术损伤周围自主神经等可发生阳痿
3内分泌病变：如糖尿病,垂体机能不全,睾丸损伤或功能低下,或甲状腺机能减退及亢进,肾上腺功能不足等均可导致阳痿
4泌尿生殖器官病变：如前列腺炎前列腺增生附睾炎精索静脉曲张等常可导致阳痿部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿;
5药物影响：临床上很多药物对性功能有抑制作用,如利血平胍乙啶地高辛安定速尿胃复安等均可引起阳痿
6慢性疲劳: 疲劳之所以能引起阳痿 是因为肌肉过度疲劳或因过度用脑忧郁不安紧张等所致的心因性疲劳干扰性欲的唤起其中包括大脑功能降低抑制了性兴趣皮层边缘系统情感中枢兴奋性降低以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少而降低性兴奋
【男性勃起的生理】
阴茎勃起是神经-内分泌调节下阴茎海绵体血流动力学变化过程当受到性刺激后非肾上腺素非胆碱能神经元分泌一氧化氮(NO)等神经介质一氧化氮进入阴茎海绵体平滑肌细胞内激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷转化为第二信使-环磷酸鸟苷(cGMP)细胞内cGMP浓度增加导致海绵体平滑肌松弛阴茎海绵体窦膨胀动脉血流增加阴茎海绵体容积增大围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长使引流海绵体血液的白膜下导静脉受压延伸变窄静脉回流阻力增加阴茎张大硬度增加导致阴茎勃起随着cGMP被平滑肌细胞内磷酸二酯酶V型(PDE5)降解丧失其活性以及射精后交感神经恢复紧张性阴茎转入疲软状态由于PDE5选择性分布在阴茎海绵体平滑肌所以cGMP特异性PDE5抑制剂是目前治疗勃起功能障碍的首选口服药物前列腺素E1阴茎海绵体内注射用于治疗勃起功能障碍其作用机制则是通过激活腺苷酸环化酶使cAMP合成增加后者可诱发阴茎海绵体平滑肌松弛诱发阴茎勃起此外肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵体平滑肌细胞收缩阴茎血流减少静脉回流开放产生阴茎疲软酚妥拉明是a肾上腺素受体阻断剂用于阴茎海绵体注射疗法治疗勃起功能障碍
【病 理】
阳痿的病因复杂,病理机制的研究正处在逐步完善之中,其确切的发病机制目前尚不十分清楚根据阳痿发生的原因,可分为心理性器质性和医源性三大类
1心理性(心因性精神性)：心理性阳痿约占阳痿总数的85~90%,是最常见的性功能障碍性疾病经检查病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病,而性交时阴茎却不能勃起,但在一些非性活动情况下,如梦中或看一些有性刺激的书刊电影,以及膀胱尿液充满时自慰时阴茎却能勃起心理性阳痿的机制可能是由于多种精神心理因素干扰了大脑性中枢,使大脑性神经中枢得不到足够的兴奋所致引起阳痿的各种心理因素较多,将在下面内容中作详细论述
2器质性：器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10~15%,但其病因较多,病理复杂,总的来说不外先天异常,疾病药物影响,医源性等几方面所致
①泌尿生殖器畸形：先天性阴茎弯曲双阴茎小阴茎阴茎阴囊移位膀胱后翻尿道裂先天性睾丸缺失或发育不良,阴茎海绵体纤维疤痕形成精索静脉曲张等可因畸形弯曲海绵体功能障碍等而不能勃起
②泌尿生殖器疾病：泌尿生殖器慢性炎症继发阳痿者较为常见,如睾丸炎附睾炎尿道炎膀胱炎前列腺炎等,其中以慢性前列腺炎出现阳痿者最为多见泌尿生殖系统手术及某些损伤等,如前列腺增生前列腺切除术及尿道断裂阴茎睾丸损伤等均可引起阳痿慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降,常发生阳痿
③内分泌疾病：阳痿因内分泌疾病引起者很多,主要见于糖尿病下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全据国外报道约有23%~60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳痿其发生机理主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维病变阴茎血管狭窄内分泌异常及精神因素等有关
④神经精神疾病：中风后遗症颅脑损伤脑瘫重症肌无力晚期梅毒脊髓损伤截瘫多发性硬化症腰椎间盘突出症慢性酒精中毒等均可导致阳痿智力不全精神分裂症神经官能症抑郁症癫痫等也可发生阳痿
⑤心血管疾病和药物影响也可导致阳痿的发生如抗高血压药甲基多巴利血平酚噻嗪甲氰咪呱胃复安三环类抗抑郁药及激素制剂(雌激素,黄体酮)均有此作用
3医源性：由于医生的原因而导致患者阳痿在临床上也时有发生这可能是由于医生对勃起障碍者出言不慎或解释过于详细,也可能是病人错误理解了医生的解释指导所致有的是在治疗其他疾病的过程中发生阳痿的此外,病人对有关书刊杂志所介绍的性知识的错误理解及某些的误导也可引起阳痿
阳痿有哪些表现及如何诊断？
【症 状】
1阴茎不能完全勃起或勃起不坚以至于不能圆满进行正常的性生活
2年青人由于与性伙伴情感交流不充分或性行为习惯不统一而出现焦虑和急躁并伴有阳痿
3偶有发生阳痿在下一次性生活时完全正常可能是一时紧张或劳累所致不属于病态
4阳痿虽然频繁发生但于清晨或自慰时阴茎可以勃起并可维持一段时间多是由心理因素引起
5阳痿持续存在并不断进展多为器质性病变所引起
【诊 断】
需要强调的是,正常男性的性功能也存在着生理性的波动当性功能在精神情绪不稳定,疲劳,健康状况不佳或女方对性生活冷淡或持反对态度等因素刺激时,均可出现一时性的“阳痿”,这种偶然现象不能视为病态只有在排除上述诸因素的影响,在正常性刺激下,反复多次出现性交失败,方能认为是阳痿如果一旦患了阳痿或怀疑自己患了本病,就应该及时到正规医院找专科医生诊治,且勿讳疾忌医,贻误病机
对阳痿的诊断包括病史查体实验室检查及特殊检查四项由于阳痿的病因复杂,所以,对阳痿的诊断应当慎重一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在,并初步评定为功能性还是器质性,必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因,个别病例需组织多学科专家会诊
1了解病史是医生诊断阳痿的重要环节患者往往只知道自己“不行”,至于为什么不行,则不甚明了在医生了解病史时,因涉及个人隐私,患者可以要求在安静的单室内进行且医生应该关心病人,取得病人及家属的信任和合作,有的患者无法主动描述,需医生启发讲解作为患者应正确对待疾病,克服羞涩心理,毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生,使医生能掌握更全面更详尽的资料,以便做出正确的诊断和治疗医生应遵守职业道德,为患者严格保密,维护患者的隐私权
询问病史时应着重了解患者的婚姻史,性生活史,性交频度能力,阳痿情况,是突发还是渐发,有无夜间睡眠勃起性交失败的原因,有何顾虑,妻子的反应如何文化教育经济状况,居住条件等有何疾病,服用何药,过去有无精神创伤史外伤史糖尿病史或其他慢性病史,如动脉粥样硬化高血压肾功能不全甲状腺功能低下等有无自慰习惯,有无吸烟酗酒等嗜好,是否有前列腺摘除术绝育术或其他手术史,有无慢性前列腺炎或附睾炎精囊炎精索静脉曲张史,有无服用影响性功能的药物史等通过病史分析,基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿
2患者应配合医生查体,查体时需了解的的全身情况如血压营养及健康状况,第二性征发育及有无男性乳房发育和乳头分泌等还应重点检查有无睾丸,睾丸的大小质地变化;阴囊及阴囊内有无异常;阴茎有无畸形包茎龟头炎包皮炎等,是否做过包皮手术;阴茎有无结节或弯曲,硬度如何直肠指检会仔细检查前列腺的大小质地及结节,以了解有无良性肥大癌肿或前列腺炎正常的精囊腺一般摸不到,在慢性感染和癌变时可触及,患这些病时精囊壁变厚,而且质地坚韧,淋病性结核性或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料,如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等对股动脉腘动脉足背动脉等的触诊可基本了解到阴茎的供血情况此外,应在阴茎不勃起时在其两侧触诊,直接了解阴茎动脉的搏动情况
3实验室检查除作血尿分析前列腺液及精液常规肝肾功能血电解质血糖血脂甲状腺功能以外,还应测定血清睾丸酮(TE)促甲状腺激素(LSH)黄体生成素(LH)催乳素(PRL)等阳痿病人至少应做一次血清睾丸酮测定,若在正常范围内不需进一步检查其他激素性腺功能下者,睾丸酮值下降若第一次测定血清睾丸酮水平较低,最好再重复一次,同时测定LSHLHPRL等,若第二次睾丸酮值仍低,则病人可能有性腺功能低下若血清LSH及LH正常或增高,则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩,及睾丸的质地是否变化性腺功能低下继发于脑垂体疾病者,睾丸大小可正常或稍小,这与脑垂体疾病的时间长短有关血清PRL增高也表示脑垂体有问题,常伴有性腺功能低下患阳痿的病人,血清睾丸酮并不一定都低怀疑有脑垂体瘤者,需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片,以明确诊断
4特殊检查是在必要时,在有条件的医院或专科进行,主要包括阴茎震动定量阴茎背神经躯体感觉激发电位试验夜间阴茎勃起试验等神经系统检查,以及阴茎勃起硬度阴茎收缩压阴茎血流量测定阴茎内动脉造影等血管系统检查,进一步对阳痿的病位病性病变程度等做出更加明确的诊断
阳萎的诊断要点如下：
(1)已婚男子阴茎不能勃起或勃而不坚致使不能行房事此为本病的主要临床表现
(2)阳萎有原发性和继发性两种又有器质性和功能性之分原发性阳萎表现为阴茎从未能进入阴道进行性交继发性阳萎则有过性交但后发生障碍
器质性阳萎表现为阴茎任何时候都不能动起既不能在性兴奋时勃起(如睡梦中和膀胱充盈时)亦无自发性勃起;功能性阳萎则有自发的勃起但临房勃起又失败
(3)本病绝大多数由精神心理因素所致
因此患者都不同程度地处于紧张恐惧抑郁焦虑和苦恼等精神状态中
(4)本病的患者有部分是由干缺乏正常的性知识因此有必要询问病人有关其房事等问题以弄清病因
(5)排除功能性的阳萎应结合其他体征追踪原发病
如因糖尿病继发者应做血尿糖试验检查
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