卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种 各种年龄均可患病，但以 20-50 岁最多见。
卵巢囊肿是由什么原因引起的？
卵巢囊肿是广义上的卵巢肿瘤的一种卵巢囊肿组织形态的复杂性超过任何器官这是因为：①卵巢的组织结构具有潜在的富于发展的多能性;②卵巢在胚胎发生时期和泌尿系统非常接近部分中肾组织可迷路进入卵巢;③卵巢来自胚胎生殖嵴男女同源以后方分化 因而卵巢囊肿的发病原因很复杂超出正常病因的很多倍下边我们把卵巢囊肿是怎样产生的以及它在临床上的分类做一个概括
对卵巢囊肿是怎样产生的有以下八方面的说法：
1}子宫内膜种植学说：Sampson最早提出月经期脱落的子宫内膜碎片随经血逆流经输卵管进入腹腔种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜并继发生长和蔓延发展成子宫内膜异位症有生殖道畸形或梗阻的妇女常并发子宫内膜异位症说明经血逆流可致子宫内膜种植重复的或过于粗暴的妇科双合诊将子宫内膜挤入输卵管引起腹腔种植输卵管通畅试验(通气 通液)及造影的操作规程不规范将内膜碎片经输卵管压入腹腔引起腹腔种植腹壁刀口子宫内膜异位或分娩后会阴伤口出现子宫内膜异位症是手术者将子宫内膜带至切口造成医源性种植剖腹产及剖宫取胎术中宫腔内容溢入腹腔在缝合子宫切口时缝线穿过子宫内膜层等引起的内膜种植
2} 淋巴及静脉播散学说：在盆腔静脉或淋巴结中发现子宫内膜组织存在支持该论点并认为远离盆腔部位的器官如肺手大腿的皮肤和肌肉发生的子宫内膜异位可能是淋巴或静脉播散的结果
3} 体腔上皮化生学说：女性生殖系统上皮卵巢生殖上皮及盆腔腹膜胸膜均起源于体腔上皮当受到炎症创伤雌激素过高等因素的影响时或体腔上皮反复受经血激素或慢性炎症的刺激可以化生为子宫内膜样组织形成子宫内膜异位症80%的子宫内膜异位症发生在卵巢与卵巢生发上皮的化生潜能有关但目前很多学者认为腹膜刺激合并子宫内膜异位症是果而不是因而且腹膜刺激都发生在异位灶以外的部位
4} 免疫学说：有人认为在妇女免疫功能正常的情况下月经期经输卵管流入腹腔的内膜细胞为主的局部免疫系统所杀灭若局部免疫功能不足或逆流腹腔内的内膜细胞数量过多时免疫细胞不足以将杀灭即发生子宫内膜异位症也有报道子宫内膜异位症患者有红斑狼疮或其它自身免疫疾病史者为无该病患者的两倍从实验结果表明在子宫内膜异位症患者血清中lgG及抗子宫内膜自身抗体较对照组明显增加其子宫内膜中的lgG及补体C3沉积率亦高于正常妇女故认为子宫内膜异位症可能是一种自身免疫性疾病目前认为子宫内膜异位症患者既可有体液免疫即B细胞应答反应增强亦可有细胞免疫即T 细胞免疫功能不足上述免疫功能的异常是内膜异位的原因还是内膜异位的结果仍有待确定
5} 基因学说：某些子宫内膜异位症患者在其家属中同病的发生率较一般妇女为多因而推测可能有遗传基因的存在
6}Koninckx等学说：最近Koninckx等提出在于宫内膜异位症患者中常合并黄素化未破裂卵泡综合征(luteinized unruptuted follicle syndrome简称LUFS)由于LUFS卵泡未破裂腹水内雌孕激素的浓度低有利于子宫内膜细胞种植而易发生子宫内膜异位症此学说尚待进一步证实
7}下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常说：下丘脑-垂体功能异常主要表现在患者有过多LH分泌无周期性改变及LH峰出而FSH的分泌正常或稍低从而LH/FSH比值增加LH直接作用于卵巢的卵泡膜细胞通过增加细胞内支链裂解P450c17a的活性使卵巢内卵泡膜细胞产生过多雄激素临床上很多卵巢囊肿患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果
卵巢囊肿有哪些表现及如何诊断？
症状：
卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现以后随着肿瘤的生长患者有所感觉其症状与体征因肿瘤的性质大小发展有无继发变性或并发症而不同
1下腹不适感
为患者未触及下腹肿块前的最初症状由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响使肿瘤在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带以致患者有下腹或骼窝部充胀下坠感
2腹围增粗腹内肿物
是主诉中最常有的现象患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小方才注意到腹部增大或在晨间偶然感觉因而自己按腹部而发现腹内有肿物加之腹胀不适
3腹痛
如肿瘤无并发症极少疼痛因此卵巢瘤患者感觉腹痛尤其突然发生者多系瘤蒂发生扭转偶或为肿瘤破裂出血或感染所致此外恶性囊肿多引起腹痛腿痛疼痛往往使患者以急症就诊
4月经紊乱
一般卵巢甚至双侧卵巢囊肿由于并不破坏所有的正常卵巢组织故多半不引起月经紊乱有的子宫出血并不属于内分泌性或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变引起子宫内膜充血而起；或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响
5压迫症状
巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致；并且往往合并腹水形成所谓 M eigs 综合症
巨大的良性卵巢囊肿充盈整个腹腔使腹腔内压增加影响下肢静脉回流可导致腹壁及双侧下肢水肿；而固定于盆腔的恶性卵巢囊肿压迫髂静脉往往引起一侧下肢水肿
盆腹腔脏器受压发生排尿困难尿潴留便急或大便不畅等现象
体征：
1腹内肿块
中等大以下的腹内肿块如无并发症或恶变其最大特点为可动性往往能自盆腔推移至腹腔 肿块一般无触痛但如有并发症或恶变则不仅肿块本身有压痛甚至出现腹膜刺激症状
2腹水征
腹水存在常为恶性肿瘤的特征但良性囊肿如卵巢纤维瘤及乳头状囊腺瘤亦可产生腹水 内分泌症状 如多毛声音变粗阴蒂肥大等为男性化囊肿
3恶病质
其特征是腹部极度膨大显著消瘦痛苦的面部表情及严重衰竭
临床上对于卵巢瘤的诊断应达到4个要求：（1）是否卵巢肿瘤；（2）是何种卵巢肿瘤；（3）有无并发症；（4）何侧生长
关于是否卵巢肿瘤的诊断
卵巢肿瘤的诊断往往因肿瘤的大小性状不同而有难易之别详细询问病史时不仅注意生殖器官并需注意周身情况与其他重要器官的有关病史；结合临床表现与体检除注意肿瘤本身的特征外尚应了解周身情况故不仅妇科检查而周身检查特别是腹部检查亦极重要必要时借助其他辅助诊断方法如妊娠试验全消化道X线透视子宫输卵管造影静脉肾盂造影超声诊断或CTMRI以及个别特殊情况下应用腹腔穿刺腹腔镜检查剖腹探查等再结合病史经过全面分析后方能得到正确的诊断
卵巢肿瘤患者可能有腹部肿块史而并无严重的症状或其他对于身体的影响；通过腹部视诊触诊及双合诊一般能查清子宫及肿块的境界肿块且有一定的活动度小的卵巢肿瘤虽无症状一般伴有月经障碍炎症或不孕情况而卵巢瘤相应小者均无此种现象
关于卵巢瘤类别的诊断
根据肿瘤生长的快慢大小性状侧别活动度有无并发症并结合其他辅助检查（如B超CTMRI等）所得多数在治疗前能获得较确切的诊断如肿瘤虽大而无显著症状囊性而略带充实感形状稍不规则者多为多房性粘液性囊腺瘤大如手拳实性表面有结节感浮动于腹水中并有一侧胸腔积液者多为纤维瘤；同样大实性而较软双侧生长并无月经影响者多为囊性畸胎瘤若以上情况突然生长迅速并有肿瘤之一部变硬（癌变）或变软（坏死出血）由原先之可动变为固定多为良性肿瘤恶变有的肿瘤起始即为实性双侧生长发展迅速伴有腹水甚至一侧下肢水肿营养不良应考虑为原发性恶性卵巢瘤以腺癌为多见先有胃肠道症状随后发现双侧卵巢实性肿瘤则应考虑来自胃肠道的转移瘤
有的病例可由患者的排泄物或伴发的腹水检定其性质如肿瘤穿破肠壁由粪便或穿破膀胱由尿液排出毛发或皮脂样物则囊性畸胎瘤的诊断得以确立 |
