更年期综合征

　　更年期综合征（climacteric syndrome）系指由于更年期精神心理神经内分泌和代谢变化，所引起的各器官系统的症状和体片综合症候群。人类寿命的高龄化是现代社会的重要发展趋势因此更年期和绝经后妇女的健康保健和疾病防治，则是妇产科医生乃至整个社会所面临的重要任务。

更年期综合征是由什么原因引起的？

　　一方面生理上的变化有卵巢功能的衰退分泌雌激素和排卵逐渐减少并失去周期性直至停止排卵;垂体分泌促卵泡激素和促黄体素过多雌激素的靶器官如阴道子宫乳房尿道等的结构和功能改变从而在围绝经期出现月经不规则潮热多汗心悸尿频尿失禁阴道干燥性欲减退睡眠差骨质疏松及身体发胖等一系列生理现象随着生理的改变妇女还可出现一些心理上不适反应如情绪不稳定记忆力下降多疑多虑和抑郁等虽然更年期通常自然发生但是它可能因卵巢外科切除手术引起(这叫作外科手术性更年期)从癌症治疗造成的卵巢功能衰退也能引起更年期例如化学疗法或者放射治疗　　

　　另一方面在社会关系方面围绝经期妇女面临一些社会问题如职业困难离婚父母疾病或死亡孩子长大离开身旁等这一切都给她们带来精神压力在一定成程度上干扰了围绝经期妇女的生活工作及其与他人的关系她们常觉得自己变老了不喜欢参加公共活动对家人容易发脾气出现这些情况如果得不到社会和家人的理解很容易导致家庭矛盾甚至危及妇女的健康

　　血管舒缩综合征系指因雌素匮乏植物神经功能障碍所引起以阵发性发作的轰热潮红自汗和心悸为特征的症候群潮红先始于面颈前胸部后波及下腹躯干和四肢皮肤血管扩张片状红润充血温度升高伴头痛头晕心悸烦躁口干为散热患者多脱衣袒臂开窗打扇或走向户外以驱热潮红持续3～4分钟后继以出汗血管收缩体温恢复正常而结束发作周期为54±10分钟夜间发作时多突从梦中惊醒且已大汗淋漓湿濡衣被伴失眠和焦虑次日神志恍惚健忘伴恶心呕吐眩晕等不适

　　潮红发生机理：①下丘脑视前区GnRH神经元与相毗邻体温调节神经元（Thermoregulatory neurons）有直接地突触和神经连结故GnRH神经元功能变化将波及后者；②绝经后雌素缺乏反馈性地引起去甲肾上腺素活性增强从而激发GnRH的释放活性经神经连结引起散热机能（heateoss mechanism）的活跃潮红发作与GnRH波动性和去甲肾上腺素活性波动有关；③中枢神经系统和下丘脑内多巴胺和β-内啡肽能活性降低

更年期综合征有哪些表现及如何诊断？

临床表现

绝经早期主要表现为血管舒缩综合征；晚期（＞5年）相继出现各器官系统衰老性疾病

　　一雌激素缺乏相关的症状

　　（一）血管舒缩综合征：绝经后1～5年间发生率75～85%＜25岁行双卵巢切除后1～6周的发生率76%

　　（二）各器官系统衰老性疾病

　　1性征退化和性器萎缩：外阴干枯阴毛脱落白色病损外阴瘙痒继发感染性功能减退膀胱直肠膨出子宫脱垂等部分妇女出现多毛脂溢痤疮等男性化症象

　　2乳房萎缩下垂乳头乳晕色素减退：乳房坚挺性减弱组织软塌

　　3皮肤粘膜：干枯多皱毛发脱落色素沉着和老年斑易发皮肤病口干咽峡炎和声音嘶哑

　　4心血管系统：包括高血压动脉硬化和冠心病栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5～8倍

　　二精神神经系统更年期妇女易患精神抑郁症健忘强迫观念偏执情感倒错情绪不稳迫害妄想焦虑多疑感觉异常自觉无能和厌世感部分呈躁狂思维错乱和精神分裂症

　　三肿瘤易发倾向与免疫监视功能减退和衰老有关据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高如≥40岁为219.93～245.39/10万≥50岁433.82～450.45/10万≥60岁770.84～782.14/10万≥70岁1120.71～1129.90/10万≥80岁1495.09～1657.08/10万（纽约州1960）宫颈癌宫体癌卵巢癌发病高峰均处40～60岁宫颈浸润癌介41.8～48.7岁之间（野田1983）泌尿系肿瘤性比：≤40岁M∶F=1∶0.6 40～60岁1∶1其中肾癌2∶1尿道癌1∶3～5尤见于≥50岁之妇女

　　四泌尿系统尿频尿急张力性或尿急性尿失禁（urgemt incontineuce）尿道粘膜脱垂尿道肉阜肾下垂肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染

　　五骨骼肌肉系统骨关节（腕肘肩髋和腰）韧带肌肉萎缩酸痛功能障碍骨质疏松症和易发骨折详见骨质疏松症节

　　六内分泌代谢变化

　　（一）高脂血症：表现为胆固醇LDLTGVLDL增高而HDL和HDL2降低故易致动脉粥样硬化和高血压

　　（二）糖尿病倾向：β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素拒抗作用增强所致

　　（三）水肿：可为甲低引起粘液性水肿血管神经性水肿或低蛋白血症营养不良性水肿

　　（四）免疫功能减退：易并发感染和肿瘤

　　七卵巢切除后10～15年心血管疾病发生率明显升高如45～55岁心血管疾病性比例女∶男=4.29∶2.29；冠心病3.78∶2.73；脑血管病3.89∶0.32女性明显高于同龄男性骨质疏松症发生率则为同龄男性4倍（玉田太郎1982）自然绝经者从65岁发生率两性无明显差异小于40岁绝经者冠心病发生时间提前且发生率高于同龄未绝经者2.4倍

　　八绝经前卵巢切除与更年期综合征绝经前妇女切除双侧卵巢越早卵巢脱落症状出现的时间早而频率高且症状明显＜25岁卵巢切除者术后1～6周即出现雌素缺乏症状发生率76%≥40岁切除者6～18月才出现症状

　　保留一侧卵巢继发良性肿瘤机率13.7%恶性肿瘤8.2%平均见于术后5.8年

　　绝经后妇女切除卵巢后血浆TAE也降低但引起的激素脱落症状则不明显基于以上分析无论绝经前抑或绝经后妇女良性病变卵巢去留问题应取慎重态度

　　诊断

一病史仔细询问月经史婚育史绝经年龄卵巢和子宫切除时间有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病糖尿病肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）

　　二查体全身查体注意有无心血管肝肾疾病肥胖水肿营养不良疾病及精神—神经系统功能状态妇科查体应常规作宫颈细胞学检查并注意有无性器官炎症肿瘤有绝经后流血者应作分段诊刮和内膜病检细胞学异常者应作宫颈多点活检和颈管搔刮卵巢增大者应注意排除肿瘤乳房常规检查