原发性高血压是以动脉血压增高为主要临床表现的血管疾患 病因尚未十分明确，但从发病率来看，与年龄有关我国资料＜20岁者，发病率为3.11％；20～29岁为3.91％；30～39岁为4.95％；40岁以后明显上升。因此 牛皮育龄妇女中，原发性高血压较少见。
妊高征是由什么原因引起的？
病因学说
(1)子宫-胎盘缺血学说：本学说最早由Young(1918)提出认为临床上本病易发生于初孕妇 多胎妊娠羊水过多系由于子宫张力增高影响子宫的血液供应造成子宫-胎盘缺血缺氧所致此外全身血液循环不能适应子宫-胎盘需要的情况如孕妇有严重贫血慢性高血压糖尿病等亦易伴发本病亦有学者认为子宫-胎盘缺血并非疾病的原因而是血管痉挛的结果
(2)神经内分泌学说：肾素-血管紧张素-前列腺素系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系过去认为妊高征患者的血循环内有大量肾素(renin)从而使血管紧张素Ⅱ(angiotoninⅡ,AⅡ)含量增加AⅡ使血管收缩血压升高并促进醛因酮(aldosterone)的分泌从而增加肾小球回收钠离子然而近年来已证实妊高征患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低特别是重症患者的含量更低因此认为妊高征的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关
前列腺素(prostaglandin,PG)与妊高征发病有关除已确认前列腺素E2(PGE2)具有结抗AⅡ在血管壁肌纤维的作用而使血管扩张及前列腺素F2a(PGF2a)具有较强的血管收缩作用外近年来又发现两种新的前列腺素类似物即前列环素(prostacycline,PGI2)及血栓素A2(thromboxane,TXA2)对妊高征的发病可能更具有重要意义PGI2具有抑制血小板凝集及增强血管扩张作用;TXA2则具有诱发血小板凝聚及增强血管收缩作用正常妊娠时二者含量随妊娠进展而增加但处于平衡妊高征时PGI2量明显下降而TXA2量增高从而使血管收缩血压升高并可能引起凝血功能障碍有资料表明PGI2的减少先于妊高征临床症状的发生提示PGI2的减少可能参予妊高征的发生
(3)免疫学说：妊娠被认为是成功的自然同种异体移植正常妊娠的维持有赖于胎母间免疫平衡的建立与稳定从免疫学观点出发认为妊高征病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应与移植免疫的观点很相似的从妊高征的免疫学研究发现母体血浆的IgG补体价均低下而夫妻间组织相容性抗原(HLA)不相容增高这种HLA不相容可能与妊高征的发生有一定关系有资料表明妊高征患者HLA抗体的检出率明显高于正常妊娠然而不是每一例妊高征患者均能查出HLA抗体甚至有重症患者检不出HLA抗体因此本病与免疫的关系仍未完全明确
(4)慢性弥漫性血管内凝血(DIC)学说：妊高征时特别是重症患者有出血倾向有各种凝血因子不同程度的减少及纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)明显增高肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及基底膜有前纤维蛋白沉着以及胎盘梗死等慢性DIC所致的改变但DIC是本病病因还是结果尚难判明
(5)其他：近年对妊高征病因的研究又有新进展如内皮素钙心钠素以及微量元素等其中以血浆内皮素及缺钙与妊高征的关系较为瞩目
1)妊高征与血浆内皮素：内皮素(endothelin,ET)是血管内皮细胞分泌的一种多肽激素是强有力的血管收缩因子ET与TXA2和血管内皮细胞舒张因子(endothelium-derived relaxing factors,EDRFs)与PGI2正常时保持动态平衡控制机体的血压与局部血流妊高征时患者体内调节血管收缩的ET和TXA2增加而调节血管舒张的EDRFs和PGI2却减少使血管收缩与舒张的调节处于失衡
2)缺钙与妊高征：近年认为妊高征的发生可能与缺钙有关有资料表明人类及动物缺钙均可引起血压升高妊娠易引起母体缺钙导致妊高征发生而孕期补钙可使妊高征的发生率下降因此认为缺钙可能是发生妊高征的一个重要因素其发生机理尚不清楚此外尿钙排泄量的检测可作为妊高征的预测试验
妊高征有哪些表现及如何诊断？
临床表现
(一)轻度妊高征 主要表现为血压轻度升高可能伴有轻度水肿和微量蛋白尿此阶段可持续数日至数周可逐渐发展或迅速恶化
1. 水肿：是妊高征最早出现之症状开始时仅表现为体重增加(隐性水肿)以后逐渐发展为临床可见之水肿水肿多从踝部开始逐渐向上发展按其程度分为四级以“+”表示
(+)小腿以下凹陷性水肿经休息后不消退;
(++)水肿延及至大腿;
(+++)水肿延及至外阴或腹部;
(++++)全身水肿甚或有胸腹水
2.高血压：妊娠20周前血压不高妊娠20周后血压升高达17.3/12KPa(130 /90mmHg)以上或较基础血压升高4/2KPa(30/15mmHg)
3.蛋白尿：出现于血压升高之后无或微量
(二)中度妊高征 血压进一步升高但不超过21.3/14.7KPa(160/110mmHg),尿蛋白增加伴有水肿可有头晕等轻度自觉症状
(三)重度妊高征 包括先兆子痫及子痫血压超过21.3/14.7KPa(160/110 mmHg),尿蛋白十～++以上水肿程度不等出现头痛眼花等自觉症状严重者抽搐昏迷
1.先兆子痫 除以上三种主要症状外出现头晕头痛视觉障碍上腹不适胸闷及恶心呕吐等表示颅内病变进一步发展此时血压多在21.3/147 KPa (160/110 mmHg)以上水肿更重尿少尿蛋白增多随时可能发生抽搐应积极治疗防止发生子痫
2.子痫 在上述各严重症状的基础上抽搐发作或伴有昏迷少数患者病情进展迅速子痫前期症状可并不显著而骤然发生抽搐发生时间多在晚孕期及临产前少数在产时更少的还可在产后24小时内发生
诊断
正常人的血压在不同生理情况下有一定的波动幅度当焦虑紧张应激状态或体力活动时血压均可升高此外收缩压随年龄的增长上升故而高血压与正常血压的界线不易划分1979年我国修订的血压测量方法和高血压诊断标准如下：
1休息15分钟后取坐位测右臂血压应反复测量几次直至血压值相对稳定舒张压以声音消失为准如声音持续不消失则采用变音时数值同日内间隔1小时或隔日再次核实
2凡收缩压≥21.2kPa(160mmHg)和（或）舒张压≥12.6kPa(95mmHg)经核实即可确诊血压18.7～21.2/12～12.6kPa(140～160/90～95mmHg )为临床高血压
3以往有高血压史未治疗3个月以上此次检查血压正常者不列为高血压；如一向服药治疗而此次检查血压正常仍应诊断为高血压
在妊娠20周前反复测量血压在18.7/12kPa（140/90mmHg）以上或在妊娠前即确诊患有高血压称为妊娠合并原发性高血压约59%患者有家族史
妊娠合并原发性高血压而血压于孕中期下降者或血压低于21.2/13.3kPa(160/100mmHg)者胎儿成活率高；若血压高于21.2/13.3kPa(160/100mmHg)胎儿死亡率明显上升患有原发性高血压的孕妇中约有10%～20%在孕后期并发妊娠高血压综合征基础血压＞24/14.6kPa(180/110mmHg)胎儿死亡率达23%；如又附加妊娠高血压综合征则胎儿死亡率高达41.3%妊娠高血压征出现越早胎儿预越差于32孕周前即并发妊娠高血压综合征者75%胎死宫内此外在原发性高血压基础上发生妊娠高血压综合征者胎盘早期剥离的发生率为2%较单纯并发妊娠高血压综合征者高 |
