氟牙症

　　氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙（mottled enamel）此症具有地区性，为慢性氟中毒病早期最常见而突出的症状。氟牙症在世界各国均有报告我国氟牙症流行区很多，东北、内蒙宁夏、陕西、山西甘肃、河北、山东贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。氟中毒病关系人民健康严重者同时患氟骨症，应引起高度重视。

氟牙症是由什么原因引起的？

　　1931年Churchill首先肯定水中氟含量过高是本症的病因同年smith用氟化物作大鼠实验证明氟含量过高可产生此症一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/L）为宜该浓度能有效防龋又不致发生氟牙症但个体因素及其它生活条件对氟的感受性也有一定差异饮用水是摄入氟的一个最大来源水氟摄入是按：①人的年龄；②气候条件；以及③饮食习惯而综合决定的水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温美国为0.7～1.2ppm；广州约为0.7ppm我国地域辽阔南北气温相差甚大因此不能只有一个适宜浓度故我国现行水质标准氟浓度为0.5～1ppm应是适宜的

　　食物中氟化物的吸收取决于食物中无机氟化物的溶解度以及钙的含量如果加入钙的化合物则氟的吸收就显著减少动物实验证实：充分的维生素AD和适量的钙磷可减轻氟对机体的损害这说明含氟量过高并不是造成氟牙症的唯一原因因为水中含氟量稍高的地区也不是人人皆罹患此症

　　另外能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机氟主要损害釉质发育期牙胚的造釉细胞因此过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体才能发生氟牙症若在67岁之前长期居住在饮水中氟含量高的流行区即使日后迁往他处也不能避免以后萌出的恒牙受累；反之如7岁后才迁入高氟区者则不出现氟牙症

　　碱性磷酸酶可以水解多种磷酸脂在骨牙代谢中提供充分无机磷作为骨盐形成的原料当氟浓度增高时可抑制碱性磷酸酶的活力而造成釉质发育不良矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患结果是柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化这种情况在表层的釉质更显著；表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右所以氟牙症表层釉质呈多孔性易于吸附外来色素如锰铁化合物而产生氟斑重型氟牙症的微孔量可高达10%～25%位于釉柱间并沿横纹分布如果这种多孔性所占的体积大釉质表面就会塌陷形成窝状釉质发育不全

氟牙症有哪些表现及如何诊断？

　　1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有白垩色到褐色的斑块严重者还并发有釉质的实质缺损临床上常按其轻中重度而分为白垩型（轻度）着色型（中度）和缺损型（重度）三种类型

　　2.多见于恒牙发生在乳牙者甚少程度亦较轻这是由于乳牙的发生分别在胚胎期和乳婴期而胎盘对氟有一定的屏障作用因此氟牙症一般均见于恒牙但如氟摄入量过多超过其筛除功能的限度时也能不规则地表现在乳牙上

　　3.对磨擦的耐受性差但对酸蚀的抵抗力强

　　4.严重的慢性氟中毒患者可有骨骼的增殖性变化骨膜韧带等均可钙化并从而产生腰腿和全身关节症状急性中毒症状为恶心呕吐腹泻等由于血钙与氟结合形成不溶性的氟化钙引起肌痉挛虚脱和呼吸困难以致死亡

　　Dean根据氟中毒程度将氟牙症分为六类如表1.2-1所示

　　表1.2-1 氟牙症的分类

级别	临床特征	*DFI
正常	釉质呈乳白色半透明有光泽	0
可疑	能见到数个白色斑点	0.5
极轻症	有白垩色条纹或不规则散布的小面积不透明区整个面积不超过牙面的1/4	1.0
轻症	白垩色区扩大但整个面积不超过牙面的1/2	2.0
中度症	牙齿形态无变化但上述所见常累及牙面全部牙面有广泛着色呈茶褐色	3.0
重症	釉质具有严重发育不全常有表面形态的改变并伴广泛着色；其颜色可自棕色至灰黑色不等	4.0

^*DFI：氟牙症指数（dental flurosis index）

　　根据Dean分类法对某地区受检者的病损程度确定一个相应的等级并用数字来表示该受检者所属等级然后在分别计数的基础上计算该地区群体的氟牙症指数计算公式如下：

　　举例：某地区110例氟牙症检查结果如表1.2-2所示

　　表1.2-2 110例氟牙症调查结果

　　DFI=82.5/110=0.75

　　Dean指出：作为公共卫生管理指导氟牙症指数是0.4或小于0.4时无氟中毒问题；但当指数高于0.6时就构成了一个值得注意的公共卫生问题