四环素是由金霉素催化脱卤生物合成的抗生素 毒性低，早在1948年即开始用于临床。1950年国外有报道四环素族药物引起牙着色；其后又陆续报道四环素沉积于牙、骨骼以至指甲等，而且还能引起釉质发育不全 在这方面，国内直至70年代中期方引起注意。
四环素牙是由什么原因引起的？
在牙的发育矿化期服用的四环素族药物可被结合到牙组织内使牙着色
由于釉质和牙本质同时形成在一个基底膜的相对侧所以同一次的剂量能在两个组织中形成黄色层；但在牙本质中的沉积比在釉质中要高4倍而且在釉质中仅为弥散性的非带状色素（图1）这是由于牙本质磷灰石晶体小总表面积比釉质磷灰石晶体大因而使牙本质吸收四环素的量远较牙釉质为多又由于黄色层呈波浪形似帽状大致相似于牙的外形所以一次剂量引起的着色能在一个牙的大部分表面看到；而长间隙重复的剂量并不出现间隔的水平着色在牙着色的同时还有骨组织的着色但是后者可随骨组织的生理代谢活动而使着色逐渐去除；然而牙的着色都是永久的此外四环素还可在母体通过胎盘引起乳牙着色
四环素对牙的主要影响是着色有时也合并釉质发育不全由于四环素分子有螯合性质可与牙组织形成稳固的四环素正磷酸盐复合物此物质能抑制矿化的两上相即核化和晶体的生长
四环素对牙着色和釉质发育不全的影响程度与下列因素有关：
①四环素族药物本身的颜色如：去甲基金霉素呈镉黄土霉素呈柠檬黄色
②降解四环素而呈的色泽因为四环素对光敏感可以在紫外线或日光下变色
③四环素在牙本质内因结合部位的深浅而使牙本质着色的程度有所不同当着色带越靠近釉牙本质界时越易着色因而 在婴儿早期形成外层牙本质时用药影响最大
④与釉质本身的结构有关在严重釉质发育不全釉质完全丧失时则着色的牙本质明显外露；如果轻度釉质发育不全釉质丧失透明度而呈白垩色时可遮盖着色的牙本质反而使牙色接近正常
四环素牙有哪些表现及如何诊断？
1.病史 6-7岁前曾接受过大剂量多次短疗程的药物(四环素类)治疗
2.临床表现 牙齿呈黄色\浅灰色或深灰色一般前牙比后牙乳牙比恒牙的着色更明显重者有牙釉质发育不全
3.鉴别诊断 用紫外光灯照射四环素牙可观察到激发荧光可与遗传性乳光牙本质鉴别
【临床表现】
1.呈黄色在阳光照射下则呈现明亮的黄色荧光以后逐渐由黄色变成棕褐色或深灰色这种转变是缓慢的并能为阳光促进所以切牙的唇面最先变色
2.前牙比后牙着色明显；乳牙着色又比恒牙明显因为乳牙的釉质较薄较透明不易遮盖牙本质中四环素结合物的颜色
3.牙着色程度与四环素的种类剂量和给药次数有关一般认为缩水四环素去甲金霉素盐酸四环素引起的着色比土霉素金霉素明显在恒牙四环素的疗程数与着色程度呈正比关系但是一个短期内的大剂量服用比长期给服相等的总剂量作用更大
4.四环素引起牙着色和釉质发育不全都只在牙齿发育期给药才能显现出来一般说来在6～7岁后再给药则不致引起令人注目的牙变色 |
