乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌 它的发病常与遗传有关，以及40—60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一乳腺癌男性罕见。
乳腺癌是由什么原因引起的？
长期的饮食结构生活习惯等因素造成体质过度酸化人体整体的机能下降引起肾虚肝肾同源肾虚肝亦虚进而引起上焦代谢循环变慢造成甲状腺疾病和内分泌失调免疫功能下降从而发展为乳腺组织异常增生,终致癌变
身体组织液酸化身体细胞处于酸性体液中进而形成身体正常细胞溶氧量下降造成细胞的活性下降代谢循环减慢下降到正常值的65%时正常细胞就无法生存但也有不惜改变染色体采取主动变异的细胞细胞的表型发生改变肿瘤性状得以表达这些细胞迅速扩增从而形成真正的肿瘤实体
另外还有因体质酸化身体发生其他组织的癌变又因身体机能下降身体组织液酸化癌细胞趁虚而入造成了乳腺癌
乳癌的病因尚不能完全明了已证实的某些发病因素亦仍存在着不少争议绝经前和绝经后雌激素是刺激发生乳腺癌的明显因素此外遗传因素 饮食因素外界理化因素以及某些乳房良性疾病与乳癌的发生有一定关系
已知的几种诱发乳腺癌的主要因素：
1 年龄：在女性中发病率随着年龄的增长而上升在月经初潮前罕见20岁前亦少见但20岁以后发病率迅速上升45～50岁较高但呈相对的平坦绝经后发病率继续上升到70岁左右达最高峰死亡率也随年龄而上升在25岁以后死亡率逐步上升直到老年时始终保持上升趋势
2 遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2～3倍
3 其他乳房疾病
4 月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍
5 绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加
6 第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者
7 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性
8 口服避孕药
9 食物：尤其是脂肪饮食可以增加乳腺癌的危险性
10 饮酒
11 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素
乳腺癌有哪些表现及如何诊断？
1.无痛性肿块：乳房的无痛性肿块常是促使患者就诊的主要症状
2.乳头溢液：溢液可以是无色乳白色淡黄色棕色血性等;可以呈水样血样浆液性或脓性;溢液量可多可少间隔时间也不一致
3.乳头和乳晕异常：乳头扁平回缩凹陷直至完全缩入乳晕下看不见乳头有时整个乳房抬高两侧乳头不在同一水平面上乳头糜烂也是乳腺癌的典型症状炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现;颜色由淡红到深红开始时比较局限不久即扩大到大部分乳腺皮肤同时伴有皮肤水肿皮肤增厚粗糙表面温度升高
4.扩散及发展：乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天在临床能发现肿块前肿瘤的隐匿阶段平均为12年(6～20年)肿瘤一旦发生其发展可通过以下方式：局部扩展淋巴道播散血行播散
5.乳腺癌如不经治疗或者给药无效会逐渐侵犯以下一些区域：淋巴腺骨肺肝脑胸膜腔心包渗液高血钙脊髓受压
临床表现
乳癌最早的表现是患乳出现单发的无痛性并呈进行性生长的小肿块肿块位于外上象限最多见其次是乳头乳晕区和内上象限因多无自觉症状肿块常是病人在无意中(如洗澡更衣)发现的少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液肿块的生长速度较快侵及周围组织可引起乳房外形的改变出现一系列体征如： 肿瘤表面皮肤凹陷;邻近乳头的癌肿可将乳头牵向癌肿方向;乳头内陷等癌肿较大者可使整个乳房组织收缩肿块明显凸出癌肿继续增长形成所谓“桔皮样”改变这些都是乳腺癌的重要体征
乳癌发展至晚期表面皮肤受侵犯可出现皮肤硬结甚者皮肤破溃形成溃疡癌肿向深层侵犯可侵入胸筋膜胸肌致使肿块固定于胸壁而不易推动
乳癌的淋巴转移多表现为同侧腋窝淋巴结肿大初为散在无痛质硬数目较少可被推动;以后肿大的淋巴结数目增多互相粘连成团与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定少数病人可出现对侧腋窝淋巴结转移
乳癌的远处转移至肺时可出现胸痛气促胸水等;椎骨转移时出现患处剧痛甚至截瘫;肝转移时可出现黄疸肝肿大等
需要注意的是某些特殊形式的乳癌(如炎性乳癌和乳头湿疹样癌)其发展规律和临床表现与一般乳癌有所不同
诊断
乳腺癌的诊断方法很多常用的是乳腺钼靶片最准确是病理诊断一般先行影像检查如有怀疑再进行病理检查随着西医的病理结果与中医证型密切关系的深入研究乳腺的中医诊断也不可轻视诊断的最终目的是治疗中西医联合诊断会对合理的中西医综合治疗起到重大的推动作用
一乳腺癌的诊断方法-西医影像检查
乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位
①超声检查 :乳腺肿块内微小钙化边缘“毛刺”征纵横比大于 1 癌的可能性最大通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速彩色像素平均密度血管平均密度对鉴别良恶性肿瘤有很大帮助穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性
②MRI检查 :采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为 1 0 0 %MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高 水 /脂肪比率明显大于正常组织 是诊断乳癌重要标准
③CT检查 :薄层扫描能发现直径 0 .2cm癌灶 乳癌增高的相关参数和MVD密切相关较好显示转移淋巴结情况
④X线检查 :对乳癌钙化灶的检出最具优势 X线数字摄影有助CADMWA和CMRP技术能提高判定乳癌的可靠性
⑤红外热像图 :通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析 标定病变中心与周围组织温差 判断肿块良恶性
⑥微创影像 :对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检3D CE PDU改善超声呈像CT引导下活检定性
二西医诊断乳腺癌方法的评价
综合评价针吸细胞学检查癌细胞DNA 含量分析癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用;针吸细胞学检查诊断符合率最高为85.35 %;流式细胞术测定细胞DNA 含量的假阳性率最高为34.20 % ;钼靶X 摄片的假阴性率最高为44.54 % ;而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92.35 %假阳性率降至1.96 %假阴性率降至5.93 %4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率并有助于早期诊断
乳腺针吸细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否癌变有重要指导意义穿刺成功率高达100%早期诊断率16.9%总诊断准确率高达 98.6%乳腺针吸细胞病理学具有创伤小简单快速安全可靠经济实用结果准确等优点各项技术指标明显高于传统诊断方法是目前任何方法无法取代的有较高推广实用价值
三中医证型与西医病理的相关性
研究肝郁痰凝型乳腺癌的钼靶X线影像特点探讨其病理基础例肝郁痰凝型乳腺癌中乳腺类型以致密型及混合型居多(占78%)异常血管征及透环征出现频率较高(占80%以上)腋淋巴结转移出现频率偏低(占12%) |
