儿童多动症 多动综合征（hyperkinetic syndrome of childhood）是一种常见的儿童行为异常问题，又称脑功能轻微失调或轻微脑功能障碍综合征（minimal brain dysfunction,MBD）或注意缺陷障碍（attention deficiency disorder,A.D.D.）。这类患儿的智能正常或基本正常 但学习、行为及情绪方面有缺陷，表现为注意力不易集中注意短暂，活动过多，情绪易冲动以致影响学习成绩 在家庭及学校均难与人相处，日常生活中使家长和老师感到困难。有人把这种失调比喻为一个交响乐失去协调性及和谐性因外资料报告患病率约为5～10％。国内也认为学龄儿童发病者相当多，约占全体小学生1～10％男孩远较女孩多。早产儿童患此病较多。
小儿多动症是由什么原因引起的？
至目前仍未明白可能与下列因素有关：
(1)患儿的母亲常在孕期或围产期有较多并发症常有大量吸烟或酗酒史
(2)遗传因素如：患儿的血缘兄弟父亲等有较多多动或注意不集中表现;双生子中单卵双生子的患病率高达51%～64%;亲属中酒精中毒反社会人格及癔症者也较多
(3)神经递质酶的研究结果虽然常互相矛盾但不失为对本症病因的一种研究途径
(4)严重的铅中毒可产生致命的中毒性脑病痴呆等神经系统损害但轻微铅中毒是否可产生多动症至今尚无结论
(5)社会家庭心理因素的影响如不良的社会环境或家庭条件(破裂家庭经济贫困住房拥挤父母性格不良酗酒吸毒有精神病等)均可成为发病的诱因并影响病程的发展与预后
(6)其他因素：营养问题维生素缺乏食物过敏食品的调味剂或添加人工色素等可能使儿童容易产生多动症
儿童多动症可能有不同的原因一般认为产前产时或产后的轻度脑损害是重要因素主要与脑外伤中毒等有关有人认为城市环境污染临床上不显症状的轻度铅中毒亦可为病因之一近年的调查研究在患儿血统父母寄养父母以及儿科其他病儿的比较发现血统父母以及儿科其他病儿的比较发现血统父母中的某些精神疾病如酒精中毒病态性格等的发生率比对照组高多动症儿童的父母童年期朋多动历史者较多多动症儿童的同胞兄弟姐妹患病率高于对照组3倍情感性精神病也多见此外多动症儿童父亲反社会的人格特征或酒依赖母亲有癔病者均较多合并品行障碍的多动儿童的成人亲属的人格障碍酒瘾及癔病比例更高有关养子的研究也发现多动症儿童的亲生父母的反社会人格酒依赖及癔病明显高于养生父母或对照组儿童的父母父母的童年期有多动和品行障碍的历史及有精神病障碍者也比较多单卵双生子的多动症儿童发病率高于双卵双生子同胞兄弟儿童发病率也约为半同胞兄弟的5倍多提示某些患儿的轻微脑功能失调可能与遗传因素有一定作用影响儿童的心理发育不少患儿未能找到病因
近年积累的资料提示本病有神经生理基础异常认为多动和注意力不集中可能与脑内儿茶酚胺系统(去甲肾上腺素等其前身为多巴胺)功能不足有关动物实验中用药物使大鼠脑内多巴胺的存储减少或耗竭时动物出现活动过度症给动物服用苯丙胺以提高脑内多巴农垦在突触部位的含量提高多巴胺神经元的活性可使动物安静临床上苯丙胺及丙米嗪(均有加强脑内突触部位多巴胺含量的作用)对治疗患儿活动过度有效在丙磺舒试验中测定患儿脑脊液中多巴胺代谢产物的含量亦发现较对照组低
最近用PET研究发现多巴胺受体的密度与儿童发育有关多巴胺受体密度的特异性变化是直到少年期才成熟多动儿童易被影响的区域认为是前叶的多巴通路神经心理研究提示多动儿童的叶功能未经成熟人们认为前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关测定发现多动儿童的局部脑血流主要是发现半叶和尾状核两个部位受累有些研究已证明用药使基底节和中脑的血流增加而便运动区的血流减少这些发现可以解释为什么服利他林后可使多动儿童的注意力能协调精细动作和粗大运动其它研究多集中在丘脑网状激活系统和前中脑束多动儿童和正常对照比较神经内分泌也有些区别研究发现多动独的生长激素对苯丙胺或利他林的反应是不同的这进一步明了多动和正常儿童有生物学的不同
不论是皮肤电位还是诱发电位的研究均发现多动症儿童一般对刺激表现为觉醒水平的不足以前的研究也发现觉醒水平不足与反社会行为和品行障碍有关因为觉醒不足奖惩行为在一般心理水平不能起作用多动症儿童难以吸取以前教训其行为问题也难以矫正
小儿多动症有哪些表现及如何诊断？
一详尽采集多动症的病史家族中有无类似疾病或其他神经精神病史患儿的母孕期情况及幼儿期生长发育的疾病史
二临床特点：
（1）活动过度：大多始于幼儿早期进小学后表现显著上课时小动作不停撕书把书本涂得不成样子凡能碰的东西部要碰喜挑逗常与同学斗殴
（2）注意力不集中：学习时不专心上课时专心听课的时间短对来自各方的刺激都起反应
（3）情绪不稳冲动任性会无故叫喊无耐心做事急匆匆
（4）学习困难：患儿智力正常但由于多动带来学习上的困难部分儿童存在认识活动障碍和综合分析障碍病程通常为7岁前起病病程持续6个月以上
三鉴别诊断：
需与广泛性发育障碍精神发育迟滞儿童期精神障碍器质性精神障碍神经精神系统疾病和药物副反应等相鉴别
因到目前为止尚无明确的病理变化作为诊断依据所以目前仍主要是以患儿的家长和老师提供的病史临床表现特征体格检查（包括神经系统检查）精神检查为主要依据：
1症状标准：与同龄的大多数儿童相比下列症状更常见需具备下列行为中的八条
(1)常常手或脚动个不停或在坐位上不停扭动（年长儿或少年仅限於主观感到坐位不安）
(2)要其静坐时难以安静坐
(3)容易受外界刺激而分散注意力
(4)在游戏或集体活动中不能耐心地排队等待轮换上场
(5)常常别人问话未完即抢着回答
(6)难于按别人的指示去做事（不是由于违抗行为或未能理解所致）如不做完家务事
(7)在作业或游戏中难以保持注意力集中
(8)常常一件事未做完又换另一件事
(9)难以安静地玩
(10)经常话多
(11)常打断或干扰扰乱别人的活动如干扰其他儿童的游戏
(12)别人和他/她说话时常常听非听
(13)常常丢失在学校或家中学习和活动要用的物品（如玩具铅笔书和作业本）
(14)常常参与对身体有危险的活动而不考虑可能导致的后果（不是为了寻求刺激）
2病程标准：通常于7岁前起病病程持续6个月以上
3排除标准：不是由于广泛性发育障碍精神发育迟滞儿童期精神障碍器质性精神障碍神经精神系统疾病和药物付反应等引起
4严重程度分类：
(1)轻度：症状符合或稍微超过诊断标准所需症状仅有微小的或没有学校和社会功能的损害
(2)中等：症状和损害在轻度和重度之间
(3)重度：超过诊断标准所需症状很多有明显广泛的学校家庭和伙伴关系的社会功能的损害
多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋多哭闹睡眠差喂食较困难不容易养成大小便定时习惯随年龄的增长除活动增多外有动作不协调注意力不集中或集中时间很短知为无目的情绪易冲动而缺乏控制能力上课不守纪律和学习困难患儿智能正常但因精神集中听觉辨别能力差和语言表达能力差学习能力较一般低临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多小动作多激动好与人争吵；行为目的不明确如拿人东西有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强不听话冒失无礼貌有些患儿采取回避困难的态度变得被动退缩年龄增长后不少儿童出现学习困难虽然多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常然而由于以上症状仍给学习带来一定困难部分多动症儿童存在知觉活动障碍如在临摹图画时他们往往分不青主体与背景的关系不能分析图形的组合也不能将图形中各部分综合成一整体有些多幼儿童将“6”读成“9”或把“d”读成“b”甚至分不清左或右前者的改变属于综合分析障碍后者属于空间定位障碍他们还有诵读拼音书写或语言表达等方面的困难多动症儿童未经认真思考就回答认识欠完整也是造成学习困难的原因之一此外多动患儿常显示一些固定的神经系统软症状如翻掌对指试验等呈阳性
一般来讲多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同从事的活动不同有关多动儿童在做作业从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时其注意力的维持最困难有吸收力新的情况五或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻在连续而直接的强化程度下比局部的和延迟的强化程序注意力的维持情况明显好些在指导与经常重复的情况下儿童多动症完成任务其注意力的维持问题不大在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方多动儿童与正常儿童区别不大其症状随情景而波动的现象说明了多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响并与其有高度的相互作用 |
