急性阑尾炎是外科常见病 居各种急腹症的首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点 一个世纪以来，由于外科技术、麻醉 抗菌药物治疗和护理的改进，绝大多数病人得到治愈，死亡率已降至0.1％左右转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症提高治愈率。
急性阑尾炎是由什么原因引起的？
(一)阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长远端又封闭呈一首端管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础
(二)细菌感染：阑尾腔内存在大量细菌包括需氧菌及厌氧菌两大类菌种与结肠内细菌一致主要为大肠杆菌肠球菌及脆弱类杆菌等
(三)神经反射：各种原因的胃和肠道功能紊乱均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩
急性阑尾炎有哪些表现及如何诊断？
1症状：转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时出现转移性左下腹痛也应考虑到左侧阑尾炎的可能关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间因人而异但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛特别是慢性阑尾炎急性发作时因此无转移性右下腹痛不能完全除外急性阑尾炎的存在必须结合其他症状和体征综合判断
其它可有恶心呕吐等胃肠道症状早期可无发热当阑尾化脓坏死或穿孔后即有明显的发热和其它全身中毒症状
2体格检查：右下腹固定压痛和不同程度的腹膜刺激征为其主要体征特别是急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时右下腹就有压痛存在而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时尽管腹部压痛范围广泛但仍以右下腹最为明显有时为了掌握压痛的确实部位应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛
3辅助检查：血液白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加大便和尿常规可基本正常胸部透视可排除右侧胸腔疾病减少对阑尾炎的误诊立位腹部平片观察膈下有无游离气体可排除其它外科急腹症的存在右下腹B超检查了解有无炎性包块对判断病程和决定手术有一定帮助
4青年女性和有停经史的已婚妇女对急性阑尾炎诊断有怀疑时应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病
症状：
1腹痛：多起于脐周和上腹部开始痛不甚严重位置不固定呈阵发性这是阑尾阻塞后管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛数小时后腹痛转移并固定在右下腹部痛呈持续性加重这是阑尾炎症侵及浆膜壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛约70%～80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛
不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部;盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可引起右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛
不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异如单纯性阑尾炎是轻度隐痛;化脓性呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减腹痛可暂时减轻但出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧
2胃肠道症状：恶心呕吐最为常见早期呕吐多为反射性常发生在腹痛的高峰期晚期呕吐则与腹膜炎有关约1/3的病人有便秘或腹泻的症状腹痛早期大便次数增多可能是肠蠕动增强的结果盆腔位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱引起排便里急后重和排尿尿痛并发腹膜炎肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐
3全身症状：初期有乏力头痛炎症加重时可有发热等全身中毒症状体温多在37.5-39℃之间化脓性坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒高热体温可达39℃-40℃以上门静脉炎时可出现黄疸
体征：
1强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走且往往以双手按在右下腹部在床上平卧时其右髋关节常呈屈曲位
2右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征压痛点通常在麦氏点可随阑尾位置变异而改变但压痛点始终在一个固定的位置上病变早期腹痛尚未转移至右下腹时压痛已固定于右下腹部当炎症扩散到阑尾以外时压痛范围也随之扩大但仍以阑尾部位压痛最为明显
3腹膜刺激征象：有腹肌紧张反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应常提示阑尾炎已发展到化脓坏疽或穿孔的阶段但小儿老人孕妇肥胖虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时腹膜刺激征象可不明显
4其它体征：(1)结肠充气试验(Rovsing试验)：用一手压住左下腹部降结肠部再用另手反复压迫近侧结肠部结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位引起右下腹痛感者为阳性(2)腰大肌试验：左侧卧位后将右下肢向后过伸引起右下腹痛者为阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处(3)闭孔内肌试验：仰卧位将右髋和右膝均屈曲90°并半右股向内旋转如引起右下腹痛者为阳性提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌(4)直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时直肠指诊有直肠右前方的触痛如发生盆腔脓肿时可触及痛性肿块
5腹部包块：阑尾周围脓肿形成时右下腹可触到有触痛的包块
6皮肤感觉过敏：早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下腹皮肤感觉过敏现象范围相当於第10～12胸髓节段神经支配区位于右髂嵴最高点右耻骨嵴及脐构成的三角区也称Sherren三角它并不因阑尾位置不同而改变如阑尾坏疽穿孔则该三角区皮肤感觉过敏现象消失 |
