心原性肝硬化

　　心原性肝硬化系慢性充血性心力衰竭反复发作所致。长期淤血与缺氧，致使肝脏网状纤维组织增生主要是肝小叶中央呈现星芒状纤维化，纤维组织把肝小叶分割形成不规整细胞团，即假小叶形成

心原性肝硬化是由什么原因引起的？

　　任何导致下腔静脉血回心受阻的疾病都可导致肝脏淤血如风湿性心脏瓣膜病慢性缩窄性心包炎高血压性心脏病缺血性心脏病肺心病先天性心脏病等

　　风湿性心脏瓣膜病居心原性肝硬化的首位风湿性心脏瓣膜病约4%～12%并发心原性肝硬化心原性肝硬化53.2%由风湿性心脏瓣膜病引起风湿性心脏瓣膜病引起充血性心力衰竭时右心房及右心室压力增高影响肝静脉血液回流而引起肝淤血肝硬化

　　慢性缩窄性心包炎时肥厚的心包压迫心脏极大地限制了心脏舒张期充盈致使右心室舒张末期压力及右心房压力均增高产生肝静脉血流受阻肝静脉压力持续增高肝脏中央肝窦扩张淤血出血以致肝细胞缺氧及坏死中央区网状纤维组织增生导致心原性肝硬化

　　高血压性冠状动脉粥样硬化性肺原性先天性心脏病等合并有右心衰竭者也可致肝静脉血流受阻肝淤血而致肝硬化

　　肉眼可见肝脏肿大呈紫色边缘钝患者死后或尸检时肝脏往往变小切面可呈“肉豆蔻”状呈红白相间红色区域是出血区位于门脉周围临床上充血性心力衰竭严重程度与肝小叶坏死程度无绝对相关性

　　淤血性肝损伤最初累及小叶中央区小叶中央静脉淤血扩张肝窦扩张程度与肝窦距小叶中央静脉的远近而有所不同小叶中央肝细胞受压变形和萎缩细胞浆内呈颗粒样变有核固缩核分裂细胞坏死伴有棕色色素沉着棕色色素位于小叶中央可能因淤胆所致邻近中央静脉的肝实质变性坏死最严重随淤血的加重坏死组织向门区延伸严重淤血患者仅在门区有较正常的肝组织随时间延长中央静脉周围的网状纤维可塌陷可见网状纤维组织和细纤维束自中央静脉延伸到另一中央静脉这种相邻小叶中央静脉间的纤维桥样联接是心原性肝硬化的特点由于患者多死于心血管疾病所以肝脏本身发展为大面积广泛再生结节者少见

心原性肝硬化有哪些表现及如何诊断？

　　①严重的充血性心力衰竭患者伴有肝脏被动淤血肝脏大有触痛②血清胆酸和转氨酶轻度升高凝血酶原时间延长血清碱性磷酸酶无明显变化③随充血性心力衰竭的改善肝脏功能试验迅速改善④肝穿刺活检组织检查有助于确诊

　　充血性心力衰竭伴肝脏被动淤血患者多为心脏严重衰竭所致的症状和体征而肝脏受累表现则居次要地位可有轻度右上腹不适10%～20%有黄疸体格检查可有充血性心力衰竭表现包括颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性大多数患者肝肿大少数可高度肿大50%患者肋缘下超过5cm有继发性三尖瓣关闭不全者可触及膨胀性肝脏搏动随肝纤维化的形成肝脏可回缩至正常15%患者有腹水25%有脾肿大