早产

　　早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩文献报道早产占分娩数的5％～15％。在此期间出生的体重1000～2499g、身体各器官未成熟的新生儿称为早产儿。早产儿死亡率国内为12.7％～20.8％，国外则胎龄越小体重越低，死亡率越高。死亡原因主要是围生期窒息颅内出血、畸形。早产儿即使存活亦多有神经智力发育缺陷。因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一

早产是由什么原因引起的？

　　约30%的早产无明显原因常见诱因有：

　　1孕妇方面

　　（1）合并子宫畸形（如双角子宫纵隔子宫）子宫颈松驰子宫肌瘤

　　（2）合并急性或慢性疾病如病毒性肝炎急性肾炎或肾盂肾炎急性阑尾炎病毒性肺炎高热风疹等急性疾病；心脏病糖尿病严重贫血甲状腺功能亢进高血压病无症状菌尿等慢性疾病

　　（3）并发妊娠高血压综合征

　　（4）吸烟吸毒酒精中毒重度营养不良

　　（5）其他如长途旅行气候变换居住高原地带家庭迁移情绪剧烈波动等精神体力负担；腹部直接撞击创伤性交或手术操作刺激等

　　2胎儿胎盘方面

　　（1）前置胎盘和胎盘早期剥离

　　（2）羊水过多或过少多胎妊娠

　　（3）胎儿畸形胎死宫内胎位异常

　　（4）胎膜早破绒毛膜羊膜炎

早产有哪些表现及如何诊断？

        临床表现

　　早产与流产相仿亦有其发展过程临床可分为两个阶段：　

　　1先兆早产：出现子宫收缩至少10分钟有一次每次持续30秒历1小时以上　

　　2难免早产：除有规律性子宫收缩间歇期渐短持续时间渐长且强度不断增加之外伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张且伴阴道血性分泌物或胎膜已破情况与足月妊娠临床相仿

        诊断

　　子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束至于判断是否属于早产范畴关键还在于确定孕周及胎儿大小临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小：

　　1临床推算：详细了解以往月经周期询问末次月经日期早孕反应开始出现时间及胎动开始时间；根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合；参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周　

　　2超声检查：胎儿头径头围腹围股骨长度与胎龄及体重密切相关根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小双顶径的测量较为准确误差少如≥85mm96%的胎儿体重≥2500g；股骨长度测量的可靠性约90%如≥6.8cm胎儿体重≥2500g（表15-123）

　　表15-1  正常妊娠胎头双顶径值（cm）

　　表15-2  头围（HC）及腹围（AC）的正常均值（cm）

　　表15-3 股骨长度正常值（cm）