百日咳（pertussiswhooping cough）是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。其特征为阵发性痉挛性咳嗽咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可达数周甚至3个月左右故有百日咳之称。幼婴患本病时易有窒息、肺炎脑病等并发症，病死率高。近年来幼婴及成人发病有增多趋势
百日咳是由什么原因引起的？
百日咳杆菌(Bordetella pertussis)是百日咳的病原菌为革兰氏阴性短小球杆菌一般在培养基内需要大量(15%～25%)鲜血才能繁殖良好血液-甘油-马铃薯(B-G培养基)对分离本菌最为适宜新鲜分离的百日咳杆菌为Ⅰ相菌Ⅰ相菌菌落光滑有荚膜毒力强含内毒素和外毒素连续转种菌落变粗糙后毒力逐渐减弱抗原性强度也不相同此种无致病力的百日咳杆菌称为第ⅡⅢⅣ相只有Ⅰ相百日咳菌致病产生症状也必须用Ⅰ相菌制作疫苗才能产生免疫力该菌在人体外生存能力很弱室温下只能生存2小时日光暴晒1小时或加热60℃15分钟即灭活也能很快被一般常用化学消毒剂所消灭鲍特氏菌属(Bordetella bacillus)中尚有副百日咳杆菌(B.parapertusis)支气管腐败杆菌(B.bronchiseptica)此二者形态与百日咳杆菌相似前者可引起类似百日咳的呼吸道症状但与百日咳杆菌无交叉免疫后者主要是动物致病菌鲍特氏菌属中第四种是鸟鲍特氏菌(B.avium)是与支气管腐败菌相似的细菌是鸟类的致病菌还没有引起过人的感染
百日咳有哪些表现及如何诊断？
临床表现
百日咳杆菌从易感者的呼吸道侵入约经1～3周的潜伏期(一般7～10天)后出现症状病程分3期但无明显界限①卡他期一般为1～2周开始有类似感冒的症状3天左右后症状减轻唯咳嗽加重渐渐转变成阵发性痉挛性咳嗽②痉咳期阵发性痉挛性咳嗽是本期特点痉咳发生时先是频繁短促的咳嗽十多声以至数十声患者处于呼气状态随之是一次深长吸气但此时喉部仍是痉挛状态气流通过紧张狭窄的声门发出一种高调的吼声如鸡鸣或犬吠样如此反复上述咳嗽过程直至把呼吸道积聚的粘痰咳出为止由于剧咳可致呕吐大小便失禁面红耳赤口唇发绀张口伸舌剧咳可致上腔静脉回流受阻出现颜面眼睑浮肿重者鼻粘膜眼结膜出血咯血甚至颅内出血痉咳发作无先兆任何刺激都可诱发若无继发感染一般体温正常肺部无阳性体征或有患百日咳的儿童不固定的啰音 新生儿及6个月以内婴儿多无痉咳及特殊吼声而是阵发屏气紫绀易惊厥窒息而死亡成人患者多数有典型症状但也可能仅有几周干咳大多仍坚持工作并作为传染源对此应予重视痉咳期长短与治疗的迟早病情轻重有关短者数天长者可达2月一般为2～6周③恢复期痉咳减轻停止鸡鸣样吸气声消失若无并发症约经2～3周即愈
支气管肺炎是常见的并发症多发生在痉咳期还可并发百日咳脑病患者意识障碍惊厥但脑脊液无变化
诊断
根据接触史及典型的痉咳期表现如无典型痉咳者可结合典型血象改变均可作出临床诊断病原学诊断有赖于细菌培养和特异的血清学检查对各年龄组不明原因的持续性咳嗽特别有痉咳症状者均需考虑本病的可能作进一步的检测
百日咳应该做哪些检查？
(一)白细胞计数 起病第1周末及痉咳早期白细胞计数多增高一般在2万～3万/mm3或更高淋巴细胞占60%～80%如有继发感染时淋巴细胞即相对减少
(二)细胞培养 起病初取鼻咽拭子痉咳期用咳碟法收集标本用B-G培养基作细菌培养早期阳性率较高卡他期初阳性率可达90%痉咳期一般低于50%痉咳2～3周后培养几乎全部阴性用直接荧光抗体染色法去检测培养基上的百日咳杆菌菌落是可靠的方法
(三)荧光抗体染色法 检查用鼻咽拭子涂片有快速诊断的优点但本法特异性差仅作辅助培养之用
(四)血清学检查 作双份血清凝集试验及补结合试验如抗体效价递升可予确诊近有用酶联免疫吸附试验测IgMIgG和IgA抗体对早期诊断有所帮助也有用单份恢复期血清凝集抗体1∶320效价作为阳性诊断值者
其他检测百日咳杆菌或其组成成分的方法有斑点杂交法PCR法组织细胞培养的形态酶的活力等尚处于实验室或临床观察阶段还未被普遍应用
百日咳容易与哪些疾病混淆？
下列疾病应与百日咳相鉴别
(一)急性支气管炎和肺炎 由乙型流感杆菌腺病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒等引起的支气管炎咳嗽较剧烈常有痉咳但剧烈咳嗽在起病数日内即出现痉咳后无鸡鸣样回声夜间不一定加重急性期全身感染中毒症状如喘咳气促较重肺部常有固定的干湿啰音白细胞计数正常或偏高经适当治疗后症状在短期内减轻或消失
(二)支气管淋巴结结核 肿大的淋巴结压迫支气管或侵蚀支气管壁可引起痉挛性咳嗽但无鸡鸣样回声可根据结核病中毒症状结核菌素试验肺部X线改变等作出诊断
(三)气管支气管异物 可突然发生阵发性痉咳有异物吸入史白细胞不增高X线可见节段性肺不张作支气管镜检查可发现异物
(四)百日咳综合征 在普遍进行百日咳预防免疫的人群中仍可有散发的“百日咳”病例出现常分离出腺病毒其他呼吸道病毒肺炎支原体和副百日咳杆菌等而无百日咳杆菌其临床症状肺部X线表现和血象所见与典型百日咳有似之处需靠病原学检查鉴别据估计约20%的病例系由上述病原所致衣原体感染可有类似百日咳样咳嗽但无鸡鸣样回声副百日咳杆菌引起者症状轻病程短
百日咳可以并发哪些疾病？
多见于小儿成人中少见
(一)呼吸系统并发症 支气管肺炎为婴幼儿常见的并发症常在痉咳期发生百日咳杆菌所致肺部病变以间质性肺炎为主但常由继发细菌感染引起也有痉咳时引起吸入性肺炎此时体温可升高痉咳变为不典型但呼吸困难发绀肺部湿另外音比较突出如支气管被粘液阻塞可引起肺气肿;完全性阻塞可致肺不张;如肺泡破裂可引起气胸纵膈气肿或皮下气肿;如支气管粘膜及肺间质破坏日后可导致支气管扩张
(二)神经系统并发症 表现为百日咳脑病系因脑组织缺氧充血颅内出血损伤脑细胞和细菌毒素所致幼儿多见有意识障碍惊厥等脑脊液多无变化
(三)结核病恶化 本病可使原有肺结核恶化甚至引起血行播散发生粟粒性结核或结核性脑膜炎
(四)其他 舌系带与下切齿磨擦而致舌系带溃疡由于剧咳时腹腔压力增高可致脐疝腹股沟疝直肠脱垂等
百日咳应该如何治疗？
(一)一般疗法 按呼吸道隔离保持空气新鲜避免一切可诱发痉咳的因素良好护理以预防并发症注意营养
(二)抗生素治疗 应用于卡他期或痉咳期早期可降低传染性减轻症状并缩短病程
1.红霉素每日40～50mg/kg最大剂量2g/日分3～4次口服连服7～14天也可加用TMP每日6mg/kg分二次口服疗程为7天
2.氨苄西林每日100～150mg/kg肌注疗程为7～10天有谓需大剂量1～2g/次每日肌注二次连用7天可能有效
3.卡那霉素复方SMZ及异烟肼亦可使用疗程各7～10天
(三)对症治疗 祛痰止咳剂如氯化铵等沙丁胺醇(舒喘灵albuterol)0.5mg/kg能减轻咳嗽症状氯丙嗪等可减少夜间咳嗽有利睡眠幼婴窒息时应即刻行人工呼吸给氧必要时给予止痉排痰可用普鲁卡因静脉滴注每日1～2次连用3～5天以减少窒息或惊厥需同时注意心率和血压百日咳脑病时可用脱水剂有低钙低血糖等时予以对症治疗
(四)并发症的治疗 按并发病种给予相应治疗
(五)皮质激素 只短期应用于危重患者如幼婴或有脑病者强的松龙15～20mg/日口服或氢化可的松静脉给药注意激素的副作用
百日咳应该如何预防？
(一)隔离传染源 对本病患者严格执行呼吸道隔离是重要的预防环节隔离期自起病开始为期7周;或痉咳开始为期4周密切接触的易感儿(特别在集体机构中)需检疫3周成人患者需注意避免接触小儿疫源地只需通风换气
(二)保护易感者
1主动免疫 目前常用白百破(DPT白喉类毒素百日咳疫苗破伤风类毒素)三联疫苗对出生3～6个月的婴儿进行基础免疫皮下注射三次在流行期1个月的患儿即可接受疫苗接种强调全程免疫以后再按规定加强百日咳疫苗偶可引起脑病等神经性反应故原有脑部疾患或惊厥性疾病或首剂百日咳疫苗注射后曾有惊厥者一概不应再予注射乙型脑炎流行季节也不进行百日咳疫苗注射现用的全细胞百日咳疫苗虽发挥了一定的作用但效果尚不够理想免疫后再患百日咳的儿童和成人发病者屡有报道
无细胞百日咳疫苗：即使用百日咳杆菌的某些组成部分而不是用全个百日咳杆菌制成的百日咳疫苗其保护效果较全细胞百日咳疫苗好同时避免了全细胞疫苗的副反应1981年日本Sato开始用以百日咳毒素(Pertussiu Toxin PT)和丝状血凝素(Filamentous hemagglutmin FHA)为主要组分的无细胞百日咳疫苗获得成功英美瑞典等国家随后研制各种无细胞百日咳组分的疫苗用于人群最得效果已证实无论何种无细胞百日咳组分疫苗百日咳毒素(PT)抗原是必不可少的成分进一步研究揭示百日咳毒素单克隆抗体(PT-McAb)具有特异性中和体外和体内百日咳毒素的多种生物学活性的特征同时也具有防御百日咳杆菌感染的保护作用
2被动免疫 对幼婴或体弱者于接触病人后可给百日咳高效价免疫球蛋白但预防和减轻症状的效果不显著故应用者少
(三)药物预防 婴儿接触病人后即给红霉素每日50mg/kg分4次口服连用10～14天效果较好
疾病用药
复方磷酸可氢溴酸右美磷酸可待因
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