抢抓基层医药卫生体制综合改革机遇

大力加强中医药工作

 

安徽省卫生厅副厅长  武琼宇

（二○一○年三月五日）

 

各位领导，各位代表：

    非常感谢国家中医药管理局给我们这次学习交流的机会。下面，就我省抢抓基层医药卫生体制综合改革机遇，大力加强中医药工作的做法作一汇报：

    一、安徽省基层中医药工作基本情况

    安徽是一个有着6700多万人口的农业大省，2009年全省国内生产总值刚突破万亿元，居全国第14位，财政收入1551亿元，农民人均纯收入4504元。在我省经济社会快速发展的同时，我省基层中医药事业也加快了建设和发展步伐。2009年，全省县级中医医院68所，其中二级甲等以上中医医院26所，全国示范中医医院2所，全省示范中医医院13所。全省乡镇卫生院1679所，设置中医科的占71%；社区卫生服务中心363所，设置中医科的占76%；15917所村卫生室和1419所社区卫生服务站50%以上能提供中医药服务。

    安徽中医药在基层有着深厚的群众基础，中医药在保障农村和社区居民健康方面发挥了重要作用。但由于经济发展水平的制约，我省基层中医药工作也面临诸多困难和问题，主要是服务体系不健全，服务能力和水平不高，关键原因是基层中医药人才匮乏，人才“下不去，留不住，用不上”的现象普遍存在。

    2009年11月，我省启动了基层医药卫生体制改革试点工作，借助基层医疗卫生机构实行药品零差率销售的契机，对基层医疗卫生机构管理制度、人事制度、分配制度、基本药物制度及经费保障制度进行一次“大洗牌”，探索解决基层医药卫生服务深层次问题。我们也想借此机会解决基层中医药服务体系和服务能力建设问题，探索建立基层中医药工作的管理体制、运行机制和保障机制，形成有利于中医药人才引进、培养和使用的用人机制，夯实基层中医药工作的基础。

    二、在推进基层医药卫生体制综合改革的过程中加强中医药工作的措施

    （一）在我省医改实施意见中，对加强基层中医药工作作出了明确要求。提出到2011年，实现每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心有1个标准化中医科和1名以上中医执业医师或中医专业本科毕业生。为保证目标的实现，我们采取了优惠政策招募中医药毕业生下基层、开展中医师规范化培训、开展乡镇卫生院示范中医科和中医药特色社区卫生服务示范区创建、扶持特色中药制剂的研发和应用、推广应用中医药预防保健方法和技术等措施。为建立稳定的基层中医药人才引进、培养、使用机制，我们还即将开展农村中医药工作县乡村一体化管理试点工作，将乡镇卫生院中医科纳入县中医院管理，实行统一招募，单独列编，规范培训，分别下派，定期考核，合理流动，使人才下得去、留得住，用得上。

    （二）在2009年11月出台的《安徽省人民政府关于基层医药卫生体制综合改革试点的实施意见》及8个相关配套文件中，对加强中医药工作作出了明确要求。一是明确乡镇卫生院要设置中医科、中医诊室和中西药房。二是鼓励在提供基本医疗服务中使用中医药适宜技术。三是社区卫生服务中心和社区卫生服务站要设置中医师岗位。四是将普通针刺、灸法、拔罐疗法和推拿等中医诊疗技术纳入乡村一体化管理的村卫生室（站）新农合门诊报销的医疗服务项目。五是在基层医疗卫生机构同步实行中药零差率销售以及提高报销比例等。

    （三）在此之前，省政府出台了《关于进一步加快中医药事业发展的意见》，提出5年内70%的县级中医医院达到二级甲等中医医院水平，100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医科（诊室）和中药房达到建设标准，100%的村卫生室和社区卫生服务站能够提供中医药服务；重点建设20个全国和全省农村中医工作先进县，建成10个全国和全省中医药特色社区卫生服务示范区。省政府在《关于进一步加快农村卫生事业发展的意见》中，要求采取提高报销比例、降低起付线等办法，鼓励开展和选择中医药服务项目，发挥中医药在新型农村合作医疗中的作用。省政府在推进民生工程项目农村卫生服务体系建设时，将中医科建设列入乡镇卫生院建设的重要内容。基层中医药服务体系建设列入省政府年度目标任务进行考核。

    三、成效和体会

    我省深化医药卫生体制改革的全面实施，基层医药卫生体制综合改革的试点启航，为我省中医药事业带来了难得的发展机遇。据2009年全省卫生统计，全省中医药服务能力和服务水平大幅提升，2009年中医医院诊疗人次（不含综合医院中医科和中医“治未病”体检人数）,较上年增长5.8%。出院人数增加较上年增长23.7%；全省中医医院床位使用率达到86.12%，首次超过综合医院。中医医院药品收入占业务收入比例43.4%，比上一年度下降3.64个百分点。中医医院平均诊疗人次费用相对综合医院低26.1%，平均每住院费用低22.1%，出院者平均床日费用低25.3%。

    基层医药卫生体制综合改革试点两个月来，除药品销售价格大幅度下调、群众就医负担明显下降之外，我省基层医疗服务体系也同时发生了一些新的变化：一是包括中医药人员在内的基层医务人员吃上了“皇粮”，由于财政补偿到位，医护人员不再靠完成收入、个人提成来拿工资，个人收入有了保障，更能专心开展医疗服务，稳定了基层卫生及中医药队伍。二是门诊人次增加住院人次减少。中医药历来在门诊上有较大优势，更能在基本医疗服务中发挥中医药的作用。三是技术服务收费悄然登场。由于药品费用大幅下降，技术服务收费已经悄然登场。我省纳入乡村一体化管理的村卫生室（站）新农合门诊报销的13个医疗服务项目中有4项中医诊疗技术项目，最早开始试点的肥西县出台的42个收费项目名录中有1/3是中医药项目。这些政策措施的落实，扩大了中医药的服务范围，提高了中医药的社会贡献率。

    总结过去的经验，我们主要有以下几个方面的体会：

    （一）领导重视和支持是前提。在我省中医药发展的进程中，我们深刻地体会到，省委、省政府的重视和支持，国家中医药管理局的关心和指导，为安徽中医药事业科学发展提供了重要的组织保障。省委、省政府领导经常深入中医机构进行调研，帮助解决实际问题；省政府常务会议及省政府专题会议多次研究中医药工作；中医药工作列入全省经济社会发展规划及省政府年度目标任务；出台扶持和促进中医药发展的政策措施等。国家中医药管理局积极主动争取国家发展中医药政策，增加中医药发展投入，为中医药的发展提供了良好环境。各有关部门理解、支持中医药发展，营造了宽松和谐的发展氛围。

    （二）搞好制度设计是关键。制度设计是导向，也是一种标准，发展中医药事业更需要如此。去年3月，中共中央、国务院深化医改意见及近期重点任务实施方案相继出台后，我们在广泛调研的基础上，认真研究中医药参与医改的政策措施，并积极向省委、省政府提出将发展中医药纳入医改范围。省委省政府从我省是中医药大省以及满足人民群众医疗卫生服务的需求出发，把中医药事业发展列入我省深化改革的重点任务，与贯彻落实国务院五项重点改革任务一并推进，与贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》同步实施，确立了2009～2011年我省重点推进六项医改任务的“5＋1”模式，使发展中医药成为我省深化医改的刚性任务。在基层医药卫生体制改革试点实施意见出台过程中，我们将基层中医药服务网络建设纳入基层卫生服务体系建设同步实施，把中医药服务项目列入新农合报销范围，从制度上保证了中医药作用能够得到充分发挥。

    （三）狠抓落实是保证。再好的发展环境，再好的政策措施，必须把它落到实处，才能见成效。离开了落实，我们的各项工作必将流于形式，加快发展就成了一句空话。作为中医药行业主管部门，要保证党和国家中医药方针政策的贯彻落实，首先要解放思想，提高认识，振奋精神，端正态度，把抓好落实变成自觉的行动。其次，要加强学习，向实践学习，向群众学习，向书本学习，提高分析问题，解决问题的能力和水平。三是要树立“有为才能有位，有位必须有为”的观念，增强责任意识，创新工作方法，创造性地贯彻落实扶持和促进中医药发展政策措施，使人民群众共享中医药改革与发展的成果。

    虽然我省中医药事业的发展取得了一些成绩，呈现出良好的发展势头，但由于基础比较薄弱，加之医药卫生体制改革刚刚起步,与发达及兄弟省市的中医药事业相比还有一定的差距，与国家中医药管理局的要求和广大人民群众的需求相比还有一定的距离。但是，我们有信心，有决心，在省委、省政府的正确领导下，在国家中医药管理局的有力指导下，团结全省广大中医药工作者，抢抓深化医药卫生体制改革和基层医药卫生体制综合改革的大好机遇，认真贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》和《安徽省人民政府关于进一步加快中医药事业发展的意见》，努力开创我省中医药事业发展的新局面。